2019年黄冈医疗保险最新规定：报销范围、比例

本文摘要：小编根据黄冈市人民政府办公室公布的《黄冈市职工基本医疗保险办法》通报整理了职工参与医疗保险，生病住院能享用什么待遇?医保缺席范围及缺席比例以供参考。参保人员生病住院能享用什么待遇?参保人员可凭本人社会保障卡自律自由选择“定点机构”就诊、购药。 就诊时，再次发生的合乎基本医疗保险规定，且在起付线以上、职工基本医保缴纳限额以下的住院医疗费用，划入职工基本医保专责基金缴纳范围。

小编根据黄冈市人民政府办公室公布的《黄冈市职工基本医疗保险办法》通报整理了职工参与医疗保险，生病住院能享用什么待遇?医保缺席范围及缺席比例以供参考。参保人员生病住院能享用什么待遇?参保人员可凭本人社会保障卡自律自由选择“定点机构”就诊、购药。

就诊时，再次发生的合乎基本医疗保险规定，且在起付线以上、职工基本医保缴纳限额以下的住院医疗费用，划入职工基本医保专责基金缴纳范围。个人账户的用于范围：(一)用作缴纳住院医疗费用中专责基金起付标准以下的费用、起付标准以上至最低缴纳限额以下个人不应分担的费用和最低缴纳限额以上的费用。(二)用作缴纳门诊类似慢性病个人不应分担的费用。

(三)用作缴纳在定点医疗机构门诊、身体检查、疫苗疫苗再次发生的各类药品、医疗项目和医疗服务设施费用。(四)用作缴纳在定点零售药店购药、食健字号的保健食品、经卫生部门批准后的消杀类产品、家用医疗器械及耗材的费用。

(五)用作缴纳家属医疗费用，为本人和家属交纳医疗保险酬劳。住院起付线职工基本医保专责基金在一个保险年度内住院起付线：1、一级及以下医院当年度首次住院起付线为300元，第二次及以上住院为200元;2、二级医院当年度首次住院起付线为500元，第二次住院为400元，第三次及以上住院为300元;3、三级医院当年度首次住院起付线为700元，第二次住院为600元，第三次及以上住院为500元;4、除卸任后办理异地居住于申请异地就诊，或因本地医疗技术受限，经批准后转外化疗的，或公干独自脑溢血疾病必须异地就诊外，其他在专责区外住院的起付线为1000元。

专责基金缴纳办法参保人员住院再次发生的合乎基本医保政策范围内费用，由基本医疗保险专责基金按下列比例计算出来缴纳：1、专责基金起付标准以上，分段缴纳限额以下的本地住院费用中，甲类药品和普通医疗项目的自付比例，一级及以下医院为6%;二级医院为9%;三级医院为12%。卸任人员自付比例比在职人员叛2个百分点。

2、乙类药品和类似医疗项目再行自付10%，《湖北省另收费用的医用类似消耗品种目录》中的类似材料再行自付30%(按国产招标价)，再行按前款规定的有所不同层级医院自付比例继续执行。转诊转院应以只准并转到专责区外的定点医院,承销时政策内费用首先自付10%;没在定点医院即时承销或转至非定点医院的首先自付20%;予以批准后自行转院的首先自付30%，再行按各级医院轻视比例规定承销。因同一病种15日内再度住院的收起付线;从较低级别医院往高级别医院转院的须补充起付线;恶性肿瘤放化疗和晚期化疗、肾功能中风血液透析期和器官移植外用排异期，在一个大自然年度内多次住院者只缴一次起付线。

最低缴纳限额职工基本医保及大病医疗保险在一个保险年度内拆分计算出来，最低缴纳限额为50万元,新的参保人员按实际缴付月份计算出来年最低缴纳限额。参保患者因病确需转诊转院，需经当地二级及以上定点医疗机构明确提出转诊转院建议和缘由，报医保经办机构批准后。参保人员出外或卸任人员异地居住于期间再次发生疾病需在专责区外异地就诊住院的，需在入院后3个工作日内报告参保地医保经办机构备案。黄冈市职工基本医疗保险门诊类似慢性病管理办法(类似慢性病病种、年度最低缴纳限额和管理制度标准)为了照料须要长年门诊就诊、医药费用开销较轻的参保患者，确认以下36种门诊类似慢性病病种，明确病种和年度最低缴纳限额如下：1、恶性肿瘤门诊放化疗,限额5000元/年;2、白血病，限额5000元/年;3、慢性肾功能中风血液透析，限额5000元/年;4、尿毒症，限额5000元/年;5、系统性红斑狼疮，限额3000元/年;6、血友病，限额3000元/年;7、糖尿病有并发症，限额3000元/年;8、高血压(近于高危)，限额3000元/年;9、慢性重型肝炎抗病毒化疗，限额3000元/年;10、肝硬化，限额3000元/年;11、脑血管车祸后遗症，限额3000元/年;12、慢性骨髓炎，限额2000元/年;13、系统性硬化症，限额3000元/年;14、甲状腺机能失调(并发症)，限额2000元/年;15、甲状腺机能减退(并发症)，限额2000元/年;16、再造障碍性贫血(地中海贫血)，限额3000元/年;17、重性精神病，限额3000元/年;18、类风湿性关节炎，限额2000元/年;19、慢性心功能中风(三级)，限额4000元/年;20、心肌病，限额3000元/年;21、心脏瓣膜病，限额3000元/年;22、冠心病(心肌梗死或支架术后)，限额3000元/年;23、慢性肺源性心脏病，限额3000元/年;24、支气管哮喘，限额2000元/年;25、支气管扩展，限额2000元/年;26、结核病，限额2000元/年;27、重症肌无力，限额2000元/年;28、强直性脊柱炎，限额2000元/年;29、帕金森病，限额2000元/年;30、帕金森综合症，限额2000元/年;31、慢性胰腺炎，限额2000元/年;32、癫痫病，限额2000元/年;33、马尾神经损伤，限额2000元/年;34、运动神经元病，限额2000元/年;35、阿尔兹海默症，限额2000元/年;36、器官移植术后门诊外用排异治疗费参考涉及文件继续执行。

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